Ölüm Nedeniyle Mazeret İzni Dilekçe Örneği

............................... GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

..................................... DAİRESİ BAŞKANLIĞI’NA

       ANKARA

...../....../2014

..../.../2014 tarihinde eşimin (çocuğumun/annemin/babamın/kardeşimin/eşimin annesinin/eşimin babasının/eşimin kardeşinin) ölmesi nedeniyle, 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 104 üncü maddesinin (B) fıkrası uyarınca 7 (yedi) gün izin kullanmak istiyorum.

Gereğini bilgilerinize arz ederim.

 {İmza}     

  {Ad Soyad} 

Sicil No: .................